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CASOS CLÍNICOS
USO
DEL FLUORURO DIAMINO DE PLATA EN ENDODONCIA
Dr. Ricardo G. Kalousek
Docente auxiliar de la Escuela de posgrado de la Asociación
Odontológica Argentina.
Introducción:
Remitiéndonos a la literatura en odontopediatría,
el uso de topicaciones con Fluoruro Diámino de
Ag. (FDP) al 38% es habitual en la práctica diaria,
como cariostático y remineralizante. De esta manera,
se procede al control de la caries en forma no traumática,
factor importante para el tratamiento en un niño.
En endodoncia su uso estaría indicado en piezas
dentarias muy debilitadas por el proceso de caries, fundamentalmente
cuando afecta el piso de la cámara pulpar o la
entrada de los conductos radiculares. En estos casos el
empleo de instrumental rotatorio conlleva al riesgo de
producir perforaciones o al debilitamiento del remanente
dentario que dificultan su posterior rehabilitación
protética. Debemos considerar el uso previo del
FDP como una alternativa válida para mejorar las
condiciones del tejido desorganizado e infectado.
Estudios científicos han demostrado que el FDP
al ponerse en contacto con los cristales de hidroxiapatita,
forman fluoruro de calcio y fosfato de plata. Dichos compuestos
son insolubles en el medio bucal y al precipitar sobre
la superficie dentaria descalcificada producen la remineralización.
Además, permite la formación de una mayor
cantidad de Fluorapatita. Cuya estructura cristalina es
más rígida y trabada que la hidroxiapatita,
lo que explica su menor solubilidad. Otra de las propiedades
del FDP es que tiene mayor penetración en comparación
con otros fluoruros tópicos, la profundidad de
penetración del F- en la dentina está por
encima de los 50 a 100 micrones y mientras la pentración
de la Ag+ es más profunda acercándose a
la cámara pulpar.
Por su lado el ión plata posee una importante acción
proteinocoagulante, antienzimatica y bacteriostática.
Por las propiedades descriptas FDP es un excelente cariostático,
remineralizante y bactericida del tejido desorganizado.
La aplicación del FDP requiere de la aislación
absoluta del campo operatorio y de la limpieza y secado
de la superficie a tratar. El producto se topica con un
pincel durante 3 minutos, frotando la superficie afectada
y posteriormente se lava con abundante agua. Este procedimiento
puede repetirse 2 ó3 veces con un intérvalo
de 3 a 4 días, sí es necesario.
La zona tratada se oscurece debido a la precipitación
de las sales de plata, limitando su uso exclusivamente
a piezas que no tengan compromiso estético
Las marcas más comercializadas en el país
son Fluoroplat ( N.A.F.) , Fagamin ( Tedequim.) y Saforide,
todos se presentan con una concentracion del 38 %.
Caso clínico:
Se presento a la consulta un paciente de 17 años
de edad, de sexo femenino con buen estado general de salud.
En el primer molar superior izquierdo había una
gran cavidad de caries que involucraba todo el piso de
la cámara pulpar. Clínicamente no presenta
sintomatología dolorosa, fístula ni tumefacción
.En el examen radiográfico se observó una
imagen radiolúcida como resultado de la pérdida
de sustancia en gran parte de la corona clínica
comprometiendo el piso de la cámara pulpar. (foto
Nº1 )
El diagnóstico fue de necrosis pulpar, pero antes
de proceder a realizar el tratamiento endodóntico
procedimos a reacondicionar el tejido dentario desorganizado
e infectado por el proceso de caries. Para ello, en la
primera sesión se aisló el campo operatorio
en forma absoluta, fue removido solamente el tejido superficial
más desorganizado con instrumental rotatorio a
baja velocidad, teniendo la precaución de no tocar
el piso de la cámara pulpar. (foto Nº2)
Localizados los conductos radiculares fueron preparados
las entradas de los mismos con fresas de Gates - Glidden
nº 2 y 3. Luego del lavado y secado de la superficie,
la misma fue topicado con FDP durante 3 minutos frotando
con un pincel la zona afectada y con una lima embolada
con algodón introduciendola en la entrada de los
conductos.(foto Nº 3)
A continuación el área fue lavada con abundante
agua , secada y se coloca una obturación provisoria
de IRM.
En la segunda sesión, aproximadamente a la semana,
al evaluar los tejidos comprometidos, se observó
un cambio de coloración pardo oscuro En este momento
se procedió a realizar el correspondiente tratamiento
endodóntico. (foto Nº4)
Lo importante del caso fue que no hubo necesidad de tocar
el piso de la cámara pulpar con instrumental rotatorio
y de esta forma se pudo respetar la anatomía del
mismo facilitando, la posterior endodoncía.
Se instrumentó con técnica escalonada y
circunferencial , los lavajes se realizaron con hipoclorito
de Na y agua de cal. Luego se obturo con conos de gutapercha
y cemento Endomethasone ( Septodont). con técnica
de condenzación lateral. (foto Nº 5)
Discusión:
En piezas muy debilitadas por el proceso de caries
,especialmente en piso de cámara pulpar , furcación
y las entradas de los conductos radiculares, una alternativa
para su tratamiento es la topicación con Fluoruro
Díamino de Ag. al 38% antes de realizar el tratamiento
endodóntico. Este agente químico logra el
control bacteriano, detención y remineralización
del tejido cariado con el objeto de preservar las estructuras
dentarias desorganizadas y reblandecidas, disminuyendo
de esta manera la posibilidad de perforaciones y futuras
fracturas de la pieza dentaria.
Debido a la precipitaciones de la sales de Ag. que oscurecen
el tejido afectado, su uso se indica a piezas dentarias
sin compromiso estético.
Resumen:
Se describe el caso de un paciente joven que presenta
en el primer molar superior izquierdo una caries comprometiendo
el piso de la cámara pulpar y la furcación.
Para recuperar la zona afectada se tópica con Fluoruro
Díamino de Ag. al 38% , logrando de esta manera
el control bacteriano y la remineralización del
tejido desorganizado, disminuyendo la posibilidad de perforaciones
por el uso de instrumental rotatorio a nivel del piso
de la cámara pulpar.
Luego una vez tratada la pieza dentaria con FDP, se procedió
a realizar el correspondiente tratamiento endodóntico.
Abstract
We describe the case of a young patient who shows
a carious lesions in the upper left first molar,involving
the pulp chamber and the furcation of the tooth,in order
to treat the affected area,a topical application of 38%
diamine silver fluoride is performed,thus achieving bacterial
control and remineralization of the disarranged tissues
and also decreasing the possibility of perforations caused
by the use of rptary instruments at the pulp chamber level.
Afther treating the tooth with DSF ,the tooth underwent
respective endodontic therapy.
Agradecimiento:
A los Dres. Rodolfo Testa y Ricardo Martínez
Lalis por su colaboración en la presentación
de este caso clínico.
Bibliografía:
1- Reiichi Yamaga , Mizuho Nishino , Sadahiro Yoshida
y Ichiro Yokomizo (1972) Diamine Silver Fluoride and its
Clinical Application. J. Osaka Univ. Dent. Sch., Vol.12,
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5- Hugo Rossetti (1997) Cariostáticos. Rev. Odontol.
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