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CASOS CLÍNICOS
SEGUNDO PREMOLAR
INFERIOR CON
TRES CONDUCTOS RADICULARES
María Mónica Masson Auxiliar de docencia. Cátedra de Endodoncia II.
Escuela de Odontología. Universidad del Salvador-
Asociación Odontológica Argentina.
Introducción
La anatomía compleja de los conductos radiculares
y su falta de conocimiento por parte del operador son
una importante causa de fracasos. Los segundos premolares
inferiores son piezas que en su mayoría presentan
una sola raíz con un conducto único bien
centrado (1,2). Un porcentaje variable puede presentar
dos o más conductos radiculares. Zillich y Dowson
(3), estudiaron 938 segundos premolares inferiores encontrando
un 11,7% con dos conductos y un 0,4% con tres conductos
radiculares. Vertucci (4) sobre un total de 400 segundos
premolares inferiores encontró que un 97,5% presentaba
un solo conducto y un 2,5% dos conductos. Ninguna de
estas piezas presentó tres conductos radiculares.
Trope y colab. (5) en un estudio radiográfico
realizado a 800 pacientes encontraron un mayor porcentaje
de primeros premolares inferiores con más de
un conducto en pacientes de raza negra que en los de
raza blanca (32,8%-13,7%) sin embargo no encontraron
diferencias significativas entre ambas razas en los
segundos premolares inferiores (7,8%-2,8%). A pesar
de esta baja incidencia han sido reportados con alguna
frecuencia casos de segundos premolares inferiores con
tres conductos radiculares (6,7,8,9).
En este caso clínico, se describe el tratamiento
endodóntico de un segundo premolar inferior con
tres conductos radiculares.
Caso clínico
Se presentó a la consulta un paciente de 45 años
de sexo masculino con buen estado de salud general.
En el segundo premolar inferior derecho había
una gran cavidad de caries mesio-oclusal. El paciente
relató tener dolor intenso a los cambios térmicos,
dolor espontáneo y a la masticación. Al
examen clínico no se observó fístula
ni tumefacción en la zona. El examen radiográfico
reveló una cámara pulpar amplia que se
esfumaba en la porción radicular del conducto,
lo que hacía sospechar la presencia de más
de un conducto radicular (Fig.1).
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Fig. 1: Radiografía
preoperatoria donde se observa nítidamente
la cámara pulpar y el borramiento del conducto
en la porción radicular. |
Se arribó al diagnóstico de pulpitis y
se procedió a realizar el tratamiento endodóntico.
Luego de aplicar la anestesia troncular, se aisló
el campo operatorio en forma absoluta, se procedió
a al remoción total del tejido cariado y se realizó
la apertura de la pieza en forma oval y extendida en sentido
vestibulo-lingual.
A la exploración se detectaron dos conductos, uno
vestibular y otro lingual, se realizó la preparación
temprana de los accesos con fresas de Gates-Glidden #
1 y 2, pero al realizar la radiografía de conductometría
se observó la presencia de un tercer conducto localizado
más hacia mesial (Fig.2).
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Fig. 2: Radiografía
de conductometría donde se observa
la presencia de un tercer conducto radicular (flecha). |
Se localizó el mismo luego de una nueva rectificación
de la apertura con fresa endo-Z en sentido mesio-distal
y se estableció su medida de trabajo (Fig. 3).
Los conductos radiculares fueron instrumentados con limas
tipo K (Maillefer,Ballaigues,Suiza) hasta un calibre #
30 en su tercio apical con movimiento horario-antihorario
y técnica circuferencial en los dos tercios restantes
del conducto radicular hasta un calibre # 50.
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Fig. 3: Nueva conductometría
donde se observan
claramente los tres conductos radiculares. |
Los conductos fueron irrigados con solución de
hipoclorito de Na al 2,5% a cada cambio de instrumento,
posteriormente fueron secados con conos de papel y obturados
con la técnica de condensación lateral,
utilizando como sellador endodóntico cemento de
Grossman (Cartensen. Arg.).
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Fig. 4: Radiografía
prefinal. Se observan dos conductos superpuestos. |
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Fig. 5: Radiografía
post- operatoria inmediata donde con otra angulación
se pueden observar los tres conductos radiculares
obturados |
Discusión
Los segundos premolares inferiores son piezas que pueden
presentar problemas en el momento de realizar su tratamiento
endodóntico, por tal motivo debemos tener siempre
presente sus posibles variaciones anatómicas.
Es fundamental una adecuada inspección clínica
de la pieza dentaria así como también
una adecuada evaluación de la radiografía
preoperatoria.
Tomar radiografías con diferentes angulaciones,
realizar una correcta apertura y una exhaustiva exploración
del piso de la cámara pulpar son de mucha ayuda
al tratar estas piezas dentarias.
Resumen
Se describe el tratamiento endodóntico de un
segundo premolar inferior con tres conductos radiculares.
Se destaca la importancia del conocimiento de la anatomía
radicular como así también una adecuada
interpretación de las radiografías preoperatorias
y la modificación de la cavidad de acceso para
realizar el tratamiento completo del sistema de conductos
radiculares.
Summary
The endodontic treatment of a mandibular second premolar
with three root canals is described. The knowledge of
the root anatomy, an adequate interpretation of radiographs
and the modification of access cavity are suggested
to realize a complete treatment of root canal system.
Agradecimiento
La autora agradece a la Dra. Liliana Artaza por su ayuda
en la redacción de este caso clínico.
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Dirección del Autor: Ortega y Gasset 1649 - 3
Piso - CP.1426 Ciudad de Buenos Aires
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