Los pernos de fibra ofrecen distintas ventajas para la rehabilitación coronaria posendodóntica. Entre las más importantes se reconocen su funcionamiento mecánico que resulta más compatible con el del diente: su módulo de elasticidad es similar al de la dentina por lo que en función la deformación entre el perno y el diente es simultánea evitándose puntos de concentración de estrés con posibles inicios de fisuras o fracturas.

Por esta razón aportan mayor sobrevida de la raíz dentaria si se los comparara con pernos rígidos como los metálicos colados.

No obstante, la presencia de tejido dentario remanente es un factor importante para el buen comportamiento mecánico del complejo perno - raíz. (Ferrari et al, 2012) (Baldissara P et al 2009)

En este sentido también es una ventaja importante en la técnica de pernos de fibra la preparación del lecho radicular que resulta (cuando sea ejecutada en forma racional) más económica en tejidos, así como el mejor rendimiento estético del muñón ya que son estructuras de aspecto óptico más acorde al tejido dentario y presentan grados variables de translucidez. Por ello se complementan bien con coronas de base translúcida o semitranslúcida y pueden dar origen a una restauración de resultados ópticos de mayor naturalidad.

Es importante notar que existe una gran diferencia en cuanto a propiedades mecánicas entre los pernos de fibra actuales. Muchos de ellos presentan altas propiedades mecánicas (en especial resistencia a la fractura por flexión y resistencia a la fatiga) evitando fracturas mejorando su vida útil. Estas cualidades mecánicas se deben a una mayor perfección estructural: alta proporción de fibras (más de un 60%), distribución uniforme de las mismas lo que previene amplias áreas de resina que representan zonas de menor resistencia, ausencia de cracks, poros, etc.

Pero lamentablemente estos pernos coexisten en el mercado con otros que ofrecen propiedades mecánicas inferiores por existencia de defectos estructurales, inadecuada distribución de las fibras, poros en matriz resinosa, baja proporción fibra / resina, etc.). Todo esto los hace susceptible a fracturas en especial en casos donde exista escaso remanente a nivel coronario y no se pueda conseguir un adecuado zuncho con la corona sobre ellos (ferruleeffect).

Lamentablemente por poseer menor costo, estos últimos tienen mayor difusión en el mercado.
El clínico deberá entonces conocer las características mecánicas - estructurales del sistema de pernos a emplear, dejando muchas veces de lado aquellos que desde el punto de vista mecánico sean inapropiados, y así otorgará mayor seguridad a su rehabilitación.

Desde un comienzo se indicó la fijación de los pernos de fibra con modalidad adhesiva para mejorar los valores de retención dentro del conducto radicular. Con la adhesión entre el perno y la dentina se establecería un monobloque adhesivo que también redundaría en mejoras mecánicas para el perno y el diente.

Sin embargo, conseguir adhesión (entiéndase por adhesión el establecimiento de uniones micromecánicas y/o químicas entre el medio cementante y las partes puestas en contacto, dentina radicular y perno de fibra) en el lecho radicular del diente tratado endodónticamente es un proceso complejo con múltiples variables que lo condicionan y dificultan. (Bertoldi Hepburn & Ensinas, 2012)

Estas limitaciones conducen a frecuentes desprendimientos del perno y con él, su restauración coronaria.

Los inconvenientes de las técnicas de fijación de pernos pueden en gran parte ser superados cuando la retención del poste se base en traba mecánica y no dependa de procesos adhesivos.
Goracci et al., (2005) comprobaron que la traba mecánica es un factor de mayor relevancia para la retención del perno en su lecho que la adhesión que pudiera lograr el material cementante.
Es muy frecuente luego de la preparación del espacio o lecho para el perno no lograr adecuada adaptación y traba mecánica en especial en su tercio coronario. Deberán ponerse en ejecución, entonces, distintas técnicas clínicas complementarias tales como suplementos del poste con composite o composite reforzado con fibras (FRC) (pernos anatómicos), empleo de postes de fibra accesorios, y otras tantas. (Bertoldi Hepburn A & Ensinas P, 2012)

La introducción de materiales cementantes como los ionómeros de vidrio modificados con resina (IVMR) y más recientemente los cementos de resina autograbante (CRAG) permitió mejorar los valores de retención para pernos de fibra. (Huber L et al, 2007) (Radovic I &Vulicevic ZR, 2008) (Kahnamouei MA et al, 2012)

Al mismo tiempo se permite trabajar de una manera sustancialmente más simple que en las situaciones donde se persigue adhesión y se emplean para ello diversas sustancias acondicionadoras para la dentina y el perno (agentes quelantes, disolventes de materia orgánica, ácidos, vinil-silanos, etc.) en combinación con adhesivos dentinarios de base resinosa y cementos de resina.

Por otro lado, las mejoras mecánicas que alcanzaron varios pernos de fibra actuales hacen también innecesario al monobloque adhesivo.

En resumen; la técnica de trabajo con pernos de fibra queda sujeta a tres variables de singular importancia para lograr el éxito clínico:

1. Selección de un sistema de pernos que aporten altas propiedades mecánicas (alta resistencia a la fractura por flexión y alta resistencia a la fatiga).
2. Conseguir con dicho sistema de pernos traba mecánica contra las paredes del lecho radicular. Para ello será necesario la puesta en práctica de una técnica de preparación radicular racional y el empleo de alguna técnica de individualización del perno en especial para su tercio coronario.
3. Practicar una fijación simple (sin técnicas adhesivas complejas) que complete el proceso de traba mecánica, y que ésta dure en el tiempo. Para ello recurrir a materiales como los cementos de resina autograbantes o de ionómero de vidrio modificados con resina.

Referencias bibliográficas:

Baldissara, P; Monaco, C; Valandro, LF &Scotti, R. Retention of quartz fiber posts using different luting cements.J. Dent. Res., 88 (Spec. Issue A) Abstract #976 (dentalresearch.org), 2009.

Bertoldi Hepburn, A & Ensinas, P. Deben los postes de base orgánica reforzados con fibras fijarse en forma adhesiva?Rev. Asoc. Odont. Arg., 99(2):125-137, 2012.

Ferrari, M; Vichi, A; Fadda, GM; Cagidiaco, MC; Tay, FR; Breschi, L; Polimeni,A&Goracci, C. A Randomized Controlled Trial of Endodontically Treated and Restored Premolars. J. Dent. Res., 91(1):72S-78S, 2012.

Ferrari, M. Fiber Posts and Endodontically Treated Teeth: A Compendium of Scientific and Clinical Perspectives. Sud Africa: Modern Denstistry Media, 2008.

Goracci, C; Fabianelli, A; Sadek, FT; Papacchini, F; Tay, FR &Ferrari, M. The contribution of friction to the dislocation resistance of bonded fiber posts. J Endod., 31(8):608-612, 2005.

Huber, L; Cattani-Lorente, M; Shaw, L; Krejci, I; Bouillaguet, S. Push-out bond strengths of endodontic posts bonded with different resin-based luting cements. Am. J. Dent., 20:167-172, 2007.

Kahnamouei, MA; Mohammadi, N; Navimipour, EJ &Shakerifar, M. Push-out bond strength of quartz fibre posts to root canal dentin using total-etch and self-adhesive resin cements. Med. Oral. Patol. Oral Cir. Bucal, 17(2):337-344, 2012.

Radovic, I &Vulicevic, ZR. Capítulo 9. Self-Adhesive Cements. En: Ferrari, M. Fiber Posts and Endodontically Treated Teeth: A Compendium of Scientific and Clinical Perspectives. Sudáfrica. Modern Denstistry Media, 2008.